С Б О Р Н И К

Кулинария, Народная медицина, Здоровье

Восстановление движения после инсульта

Автор admin Опубликовано: Февраль - 15 - 2013

Журнал «Здоровье» № 8, 1976 г.

Г. Р. Ткачёва – кандидат медицинских наук

Наиболее частым клиническим проявлением мозгового инсульта является односторонний паралич руки и ноги. Вследствие повышения тонуса мышц в определенных мышечных группах они принимают вынужденное положение: рука согнута в локтевом суставе, приведена к туловищу, кисть согнута, пальцы сжаты в кулак, нога выпрямлена, стопа несколько поверну­та кнутри. Если в раннем периоде бо­лезни не проводятся определенные ле­чебные мероприятия, то в дальнейшем эта поза зафиксируется, возникнет ог­раничение подвижности в суста­вах — разовьются контрактуры парали­зованных конечностей, что затруднит восстановление нарушенных движений.

 

Как предупредить или ослабить раз­витие контрактур? Прежде всего необ­ходимо правильно укладывать больного в постели, своевременно начинать мас­саж и движения. Все это требует на­стойчивости и терпения. Чем раньше начата, тренировка, тем скорее восста­навливаются утраченные функции. И пока больной не может сам двигать парализованной рукой и ногой, надо помогать ему это делать.

На третий — восьмой день после ин­сульта, если позволяет общее состо­яние больного и состояние сердечно­сосудистой системы, важно правильно уложить парализованную руку и но­гу — начать лечение положением и про­водить его в течение всего периода постельного режима.

 

Когда больной лежит на спине, к кровати со стороны парализованной ру­ки ставят табуретку и на нее кладут большую подушку, угол которой должен находиться под плечевым суставом. Ру­ку разгибают в локтевом суставе, на кисть с ладонной поверхности с разве­денными и выпрямленными пальцами накладывают лонгетку, вырезанную из фанеры в форме кисти и доходящую до середины предплечья. Ее обертывают ватой и бинтом, а затем другим бинтом прибинтовывают к кисти и предплечью.

Разогнутую руку поворачивают ла­донью вверх, отводят в сторону под углом в 90 градусов и укладывают на подушку таким образом, чтобы плече­вой сустав и вся рука были на одном уровне в горизонтальной плоскости. Это предупреждает развитие болей в плече­вом суставе. Между рукой и грудной клеткой помещают валик из марли и ваты. Чтобы сохранить руке приданное положение, на нее кладут мешочек с песком весом в полкилограмма.

 

Парализованную ногу сгибают в ко­ленном суставе на 15 — 20 градусов, под колено подкладывают валик из ваты и марли. Стопу сгибают под углом в 90 градусов и удерживают в таком положе­нии при помощи деревянного ящика, в который больной упирается подошвой. А сам ящик, обтянутый стеганым ватни­ком, привязывают к спинке кровати. Еще более удобен специальный футляр без верха. Его можно сделать из фане­ры и обить внутри ватой и марлей.

Таким образом, в положении на спи­не парализованные рука и нога находят­ся преимущественно в разогнутом поло­жении (фото 1). А когда больной лежит на здоровом боку, парализованным ко­нечностям придают другое положение. Руку сгибают в плечевом и локтевом суставах и подкладывают под нее по­душку, ногу — в тазобедренном, колен­ном и голеностопном суставах и тоже кладут на подушку (фото 2). Поворачивать больного со спины на бок и наоборот и укладывать в рекомен­дованных нами положениях следует че­рез каждые полтора — два часа.

Во время еды, лечебной гимнастики и массажа, а так­же послеобеденного отдыха и ночного сна руке и ноге специального положения придавать не надо.

Примерно через 1—2 недели после инсульта, если позволяет состояние больного, можно начинать массаж и пассивную гимнастику. Во время масса­жа спастичные мышцы (сгибатели руки и разгибатели ноги) только поглаживают, медленно и легко (фото 3). Неспастичные мышцы (разгибатели руки и сгибате­ли ноги), кроме поглаживания, несильно растирают и неглубоко разминают, но в более быстром темпе.

Приемам массажа родственники больного могут научиться у специалиста по массажу или у физиотерапевта. Мас­саж делают утром или в другое время дня по 10—30 минут.

 

Пассивные движения стимулируют появление активных движений, умень­шают спастичность мышц, предупреж­дают образование контрактур и улучша­ют лимфо и кровообращение. Эти дви­жения следует начинать с крупных су­ставов, постепенно переходя к более мелким. На руке суставы разрабатыва­ют в такой последовательности: плече­вой, локтевой, лучезапястный, суставы, пальцев. На ноге — тазобедренный, ко­ленный, голеностопный, суставы паль­цев. Каждое движение должно быть проделано изолированно. Для этого од­ной рукой фиксируют конечность боль­ного над упражняемым суставом, а дру­гой рукой, расположенной ниже сустава, производят движение. Вот, например, как держат руку при пассивных движе­ниях в локтевом суставе (фото 4).

Пассивное движение следует совер­шать по возможности в полном объеме, медленно и плавно. В первый раз в каждом суставе делают по 5 движений, а за 5—7 дней постепенно доводят их число до 10. Пока больной находится в постели, пассивные движения проводят два раза в день: один раз утром вместе с массажем, а второй раз—по окончании послеобеденного отдыха. В раннем пе­риоде болезни пассивные движения на­чинают со здоровой руки и ноги, а затем переходят к парализованным. Такая тренировка способствует более быстро­му восстановлению движений, посколь­ку оба полушария головного мозга учвствуют в восстановлении нарушенных функций.

 

Наиболее частым клиническим проявлением мозгового инсульта является односторонний паралич руки и ноги. Вследствие повышения тонуса мышц в определенных мышечных группах они принимают вынужденное положение: рука согнута в локтевом суставе, приведена к туловищу, кисть согнута, пальцы сжаты в кулак, нога выпрямлена, стопа несколько поверну­та кнутри. Если в раннем периоде бо­лезни не проводятся определенные ле­чебные мероприятия, то в дальнейшем эта поза зафиксируется, возникнет ог­раничение подвижности в суста­вах — разовьются контрактуры парали­зованных конечностей, что затруднит восстановление нарушенных движений.

 

Как предупредить или ослабить раз­витие контрактур? Прежде всего необ­ходимо правильно укладывать больного в постели, своевременно начинать мас­саж и движения. Все это требует на­стойчивости и терпения. Чем раньше начата, тренировка, тем скорее восста­навливаются утраченные функции. И пока больной не может сам двигать парализованной рукой и ногой, надо помогать ему это делать. На третий — восьмой день после ин­сульта, если позволяет общее состо­яние больного и состояние сердечно­сосудистой системы, важно правильно уложить парализованную руку и но­гу — начать лечение положением и про­водить его в течение всего периода постельного режима.

 

Когда больной лежит на спине, к кровати со стороны парализованной ру­ки ставят табуретку и на нее кладут большую подушку, угол которой должен находиться под плечевым суставом. Ру­ку разгибают в локтевом суставе, на кисть с ладонной поверхности с разве­денными и выпрямленными пальцами накладывают лонгетку, вырезанную из фанеры в форме кисти и доходящую до середины предплечья. Ее обертывают ватой и бинтом, а затем другим бинтом прибинтовывают к кисти и предплечью. Разогнутую руку поворачивают ла­донью вверх, отводят в сторону под углом в 90 градусов и укладывают на подушку таким образом, чтобы плече­вой сустав и вся рука были на одном уровне в горизонтальной плоскости.

 

Это предупреждает развитие болей в плече­вом суставе. Между рукой и грудной клеткой помещают валик из марли и ваты. Чтобы сохранить руке приданое положение, на нее кладут мешочек с песком весом в полкилограмма.

Парализованную ногу сгибают в ко­ленном суставе на 15—20 градусов, под колено подкладывают валик из ваты и марли. Стопу сгибают под углом в 90 градусов и удерживают в таком положе­нии при помощи деревянного ящика, в который больной упирается подошвой. А сам ящик, обтянутый стеганым ватни­ком, привязывают к спинке кровати. Еще более удобен специальный футляр без верха. Его можно сделать из фане­ры и обить внутри ватой и марлей.

 

Таким образом, в положении на спи­не парализованные рука и нога находят­ся преимущественно в разогнутом поло­жении (фото 1). А когда больной лежит на здоровом боку, парализованным ко­нечностям придают другое положение. Руку сгибают в плечевом и локтевом суставах и подкладывают под нее по­душку, ногу — в тазобедренном, колен­ном и голеностопном суставах и тоже кладут на подушку (фото 2). Поворачивать больного со спины на бок и наоборот и укладывать в рекомен­дованных нами положениях следует че­рез каждые 1/2—2 часа. Во время еды, лечебной гимнастики и массажа, а так­же послеобеденного отдыха и ночного сна руке и ноге специального положения придавать не надо.

 

Примерно через 1—2 недели после инсульта, если позволяет состояние больного, можно начинать массаж и пассивную гимнастику. Во время масса­жа спастичные мышцы (сгибатели руки и разгибатели ноги) только поглаживают, медленно и легко (фото 3). Неспастичные мышцы (разгибатели руки и сгибате­ли ноги), кроме поглаживания, несильно растирают и неглубоко разминают, но в более быстром темпе.

Приемам массажа родственники больного могут научиться у специалиста по массажу или у физиотерапевта. Мас­саж делают утром или в другое время дня по 10—30 минут.

Пассивные движения стимулируют появление активных движений, умень­шают спастичность мышц, предупреж­дают образование контрактур и улучша­ют лимфо и кровообращение.

 

Эти дви­жения следует начинать с крупных су­ставов, постепенно переходя к более мелким. На руке суставы разрабатыва­ют в такой последовательности: плече­вой, локтевой, лучезапястный, суставы, пальцев. На ноге — тазобедренный, ко­ленный, голеностопный, суставы паль­цев. Каждое движение должно быть проделано изолированно. Для этого од­ной рукой фиксируют конечность боль­ного над упражняемым суставом, а дру­гой рукой, расположенной ниже сустава, производят движение. Вот, например, как держат руку при пассивных движе­ниях в локтевом суставе (фото 4).

 

Пассивное движение следует совер­шать по возможности в полном объеме, медленно и плавно. В первый раз в каждом суставе делают по 5 движений, а за 5—7 дней постепенно доводят их число до 10. Пока больной находится в постели, пассивные движения проводят два раза в день: один раз утром вместе с массажем, а второй раз — по окончании послеобеденного отдыха. В раннем пе­риоде болезни пассивные движения на­чинают со здоровой руки и ноги, а затем переходят к парализованным. Такая тренировка способствует более быстро­му восстановлению движений, посколь­ку оба полушария головного мозга учвствуют в восстановлении нарушенных функций.

кубиками, пирамидками, волчками, леп­ка из пластилина, застегивание и рас­стегивание пуговиц (фото 7), завязыва­ние и развязывание тесемок. Они суще­ственно увеличивают объем активных движений.

Для увеличения мышечной силы про­водят упражнения с сопротивлением; резинку для чулок сшивают в виде кольца и надевают на здоровую и больную руки или на здоровую и больную ноги. Перемещая резиновое кольцо, можно последовательно, медленно и плавно упражнять все мышечные груп­пы (фото 8). Тренируя мышцы руки, не следует увлекаться удобным в обраще­нии маленьким мячом. Его сжимание увеличивает тонус мышц сгибателей ки­сти и пальцев, который и так повышен.

Если врач разрешил больному са­диться, родственники вначале припод­нимают его в постели под углом 30 градусов и удерживают 3—5 минут. В течение трех дней желательно придать ему вертикальное положение, а время сидения довести до 15 минут. До упраж­нения и после считают пульс. Если он участился на 10—15 ударов в минуту, это закономерно.

Если участился боль­ше, надо более постепенно переводить больного в вертикальное положе­ние — не за три, а за 5 — 6 дней и время каждой тренировки уменьшить до 4 — 8 минут. Следующий этап — научить сидеть со спущенными с постели ногами. Под спи­ну для устойчивости подкладывают по­душку, больную руку подвешивают на косынке, а здоровую ногу время от времени кладут на больную. Так же усаживают больного на стул (фото 9). Обучение ходьбе начинается еще в постели. Больной лежит на спине, уха­живающий за ним встает у его ног, обхватывает их руками около щиколо­ток, попеременно сгибает и разгибает в коленном и тазобедренном суставах, имитируя ходьбу, стопы ног скользят по кровати (фото 10). Со временем эти движения больной выполняет без по­сторонней помощи.

Как только позволит общее состо­яние, больному разрешают вставать с кровати на 1 — 2 минуты, удерживаясь обеими руками за ее спинку. Когда он научится устойчиво стоять на обеих ногах, можно попеременно стоять по 2 — 3 минуты то на здоровой, то на больной. Через 5 — 6 дней, все еще держась за спинку кровати, надо начи­нать шагать на месте, стараясь равно­мерно распределять вес тела на боль­ную и здоровую ноги.

После того как больной научится хорошо выполнять эти подготовитель­ные упражнения, можно переходить к обучению ходьбе. Вначале это делают один, а потом и несколько раз в день. Ухаживающий поддерживает больного спереди и сзади за кожаный пояс, которым он подпоясан; больная рука подве­шена на косынке (фото 11).

 

Когда больной перестанет нуждаться в посторонней помощи, ему дают трех­опорный костыль, и он начинает ходить с ним. Для правильной постановки ноги необходима дорожка со следами стоп. Для этого можно использовать кусок обоев. По нему проходит здоровый че­ловек, обводя каждую стопу каранда­шом. Больной должен затем попасть в следы здорового. И здесь необходимо следить за осан­кой и равномерным распределением ве­са тела на больную и здоровую ноги. Парализованную ногу надо поднимать выше, чтобы она не цепляла носком пол. Для обучения этому на дорожку со следами стоп на стороне больной ноги можно поставить деревянные дощечки высотой в 5 сантиметров (фото 12), а впоследствии довести их высоту до 15. Трехопорный костыль потом заменяют палкой.

Костыль и палку надо подби­рать по росту, чтобы при опоре на них больное плечо не поднималось выше здорового. Как только больной начинает сам передвигаться, чтобы стопа не отвиса­ла, следует носить ботинки со шнурка­ми, фиксирующими голеностопный сустав. Не забудьте научить больного само­обслуживанию. Вначале с посторонней помощью, а затем по возможности само­стоятельно он должен одеваться, умы­ваться, вытирать руки, пользоваться ложкой и вилкой. Все, о чем мы рассказали, можно делать только после разрешения леча­щего врача и под его регулярным конт­ролем. На главную страницу

 

 

 

рассказать друзьям и получить подарок
Получайте новые статьи прямо себе на почту. Заполните форму. Нажмите кнопку "Получать статьи"
Ваш e-mail: *
Ваше имя: *

Share this post for your friends:
Friend me:

Написать комментарий